PTE - Легочная тромбоэнтентерэктомия Лечение в Индии

Введение

Легочная тромбоэндартерэктомия (ТЭЛ) — сложная и узкоспециализированная хирургическая процедура, направленная на лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). ХТЭЛГ — это редкое, но серьезное заболевание, которое возникает при образовании тромбов в легочных артериях, что приводит к повышению давления в легких и нарушению кровотока. ПТЭ стала новаторским методом лечения ХТЭЛГ, дающим надежду и улучшающим качество жизни пациентам, страдающим от этого изнурительного состояния. В этом блоге мы углубимся в мир PTE, изучая его историю, хирургический подход, преимущества и часто задаваемые вопросы, чтобы дать всестороннее и увлекательное представление об этой судьбоносной процедуре.

История и эволюция PTE

Истоки ТЭЛА можно проследить до начала 1950-х годов, когда были предприняты первые попытки легочной эндартерэктомии. Однако первоначально процедура имела ограниченный успех из-за технических проблем и отсутствия соответствующих диагностических инструментов. В последующие десятилетия достижения в хирургических методах и технологиях визуализации позволили улучшить визуализацию легочных артерий, что привело к улучшению отбора пациентов и результатов.

Прорыв в области ПТЭ произошел в 1980-х годах, когда бригады хирургов в специализированных центрах добились значительных успехов. Эти новаторские усилия продемонстрировали, что ПТЭ может облегчить изнурительные симптомы ХТЭЛГ, а в некоторых случаях даже обеспечить потенциальное излечение. По мере расширения хирургического опыта и улучшения результатов лечения пациентов ПТЭ постепенно превратилась в золотой стандарт лечения подходящих пациентов с ХТЭЛГ.

Понимание CTEPH

ХТЭЛГ — это уникальная форма легочной гипертензии, которая развивается как следствие неразрешившейся или рецидивирующей легочной эмболии (ТЭЛА) — состояния, при котором сгустки крови попадают в легкие. В отличие от типичной ТЭЛА, при которой антикоагулянтная терапия может растворить тромбы, ХТЭЛГ связана с персистенцией организованного тромбоэмболического материала в легочных артериях.

Со временем эти остаточные сгустки подвергаются процессу фиброза и организации, что приводит к образованию рубцовой ткани. Этот процесс создает хроническую закупорку легочных артерий, что приводит к повышению сопротивления легочных сосудов и повышению артериального давления в легких. Правый желудочек сердца, отвечающий за перекачку крови в легкие, сталкивается с повышенной нагрузкой, что может привести к правожелудочковой недостаточности.

ХТЭЛГ может быть сложно диагностировать, и ее точная распространенность остается неопределенной. Подсчитано, что у 4% пациентов с острой ТЭЛА может развиться ХТЭЛГ. Однако эта цифра может быть занижена, поскольку заболевание часто не диагностируется или диагностируется неправильно из-за его редкости и малозаметных симптомов.

Процедура ПТЭ:

1. Предоперационная оценка. Путь пациента к ПТЭ начинается с тщательной оценки, включающей подробный анамнез, физикальное обследование и ряд диагностических тестов. Эти тесты могут включать вентиляционно-перфузионное сканирование (V/Q сканирование), компьютерную томографию легочной ангиографии (CTPA), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и катетеризацию правых отделов сердца. Предоперационная оценка направлена ​​на определение наличия, локализации и тяжести тромбоэмболических обструкций в легочных артериях, а также общего состояния сердца и легких пациента. Эта оценка имеет решающее значение для определения пригодности пациента для ПТЭ и прогнозирования потенциала послеоперационного улучшения.

2. Хирургический подход: ПТЭ — это операция на открытом сердце, требующая квалифицированной и опытной хирургической бригады, имеющей опыт лечения ХТЭЛГ. Процедура обычно проводится под общей анестезией и включает срединную стернотомию, при которой грудная клетка вскрывается по средней линии для доступа к сердцу и легким.

3. Сердечно-легочный шунт: после открытия грудной клетки кровообращение пациента направляется на аппарат искусственного кровообращения, также известный как сердечно-легочный шунт (ИК). CPB временно берет на себя функции сердца и легких, позволяя хирургу работать с не бьющимся сердцем, сохраняя при этом оксигенацию и кровообращение на протяжении всей процедуры.

4. Тромбоэндартерэктомия. Основой процедуры ПТЭ является тщательное удаление тромбоэмболического материала из легочных артерий. Хирург делает надрезы в пораженных легочных артериях, осторожно рассекает и удаляет образовавшиеся тромбы из стенок сосудов. Этот процесс требует исключительной точности, так как цель состоит в том, чтобы полностью удалить тромбоэмболический материал, не вызывая повреждения стенок артерий или прилегающих структур. Хирургическая бригада может использовать специализированные инструменты и микроскопическую визуализацию для достижения оптимальных результатов.

5. Восстановление и реабилитация. После операции PTE пациенты находятся под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ), а затем переводятся на обычную стационарную помощь. Период восстановления варьируется в зависимости от состояния человека и объема операции. В среднем пациенты проводят в больнице около двух недель, после чего следует комплексная программа реабилитации. Реабилитация является жизненно важным компонентом процесса выздоровления, поскольку она помогает пациентам восстановить силу, выносливость и функциональные способности. Кардиореабилитация, физические упражнения и психологическая поддержка обычно включаются в план послеоперационного ухода.

Преимущества PTE

PTE предлагает ряд значительных преимуществ для пациентов, страдающих ХТЭЛГ.

1. Улучшение симптомов. Одним из самых замечательных преимуществ ПТЭ является облегчение симптомов, связанных с ХТЭЛГ. Многие пациенты испытывают уменьшение одышки, утомляемости, болей в груди и других ограничений, с которыми они ранее сталкивались из-за нарушения кровотока в легких.

2. Повышенная толерантность к физическим нагрузкам. Восстанавливая нормальный кровоток в легких, ПТЭ позволяет пациентам с большей легкостью участвовать в физических нагрузках. Улучшение толерантности к физической нагрузке может привести к улучшению качества жизни и большей независимости в повседневной деятельности.

3. Снижение риска смертности. Несколько исследований показали, что ПТЭ может значительно снизить риск смертности у пациентов с ХТЭЛГ по сравнению с только медикаментозной терапией. Своевременное вмешательство с ПТЭ может обеспечить вариант лечения, продлевающий и улучшающий жизнь.

4. Возможное излечение. В некоторых случаях ЛТЭ может быть излечивающим, особенно при ранней диагностике ХТЭЛГ и отсутствии значительного необратимого повреждения легочных артерий. Полное удаление организованных сгустков может восстановить почти нормальную функцию легочных сосудов.

5. Меньшая зависимость от лекарств: ПТЭ может снизить потребность в длительном приеме антикоагулянтов и лекарств от легочной гипертензии, потенциально сводя к минимуму риск побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, связанных с хронической медикаментозной терапией.

6. Улучшение гемодинамики. Восстановление нормальной динамики кровотока в легких с помощью ПТЭ может снизить повышенную нагрузку на правый желудочек сердца. Это улучшение гемодинамики может помочь предотвратить или отсрочить прогрессирование правожелудочковой сердечной недостаточности.

Отбор пациентов для ПТЭ

Не все пациенты с ХТЭЛГ подходят для ПТЭ. Отбор пациентов является критическим аспектом успеха процедуры и включает в себя тщательную оценку таких факторов, как:

• Доступность тромбоэмболического материала. Расположение и протяженность тромбоэмболического материала в легочных артериях играют важную роль в определении пригодности для ТЭЛА. Сгустки, которые доступны и поддаются хирургическому лечению, более подвержены ПТЭ.
• Общее состояние здоровья и функциональное состояние. Пациенты должны быть в достаточно хорошем состоянии, чтобы выдержать суровые условия операции на открытом сердце и последующего процесса реабилитации. При отборе пациентов учитываются такие факторы, как возраст, сопутствующие заболевания и возможность участия в реабилитации.
• Функция правого желудочка. Функция правого желудочка, который перекачивает кровь в легкие, имеет решающее значение при ХТЭЛГ. Пациенты с тяжелой дисфункцией правого желудочка могут быть неподходящими кандидатами для ПТЭ.
• Степень обструкции легочной артерии: степень обструкции легочной артерии и ее влияние на легочную гемодинамику оцениваются для определения потенциальных преимуществ ЛТЭ.
• Медицинское ведение и ответ: пациенты должны пройти адекватную пробную медикаментозную терапию ХТЭЛГ, и если они не реагируют или реагируют неадекватно, в качестве альтернативы можно рассматривать ПТЭ.

Результаты и последующие действия

ПТЭ показала замечательные результаты у тщательно отобранных пациентов. Однако, как и при любой сложной хирургической процедуре, существуют потенциальные риски и осложнения, связанные с ПТЭ, такие как кровотечение, инфекция и проблемы с сердцем. Пациенты должны быть проинформированы об этих рисках и тесно сотрудничать со своей хирургической бригадой, чтобы оптимизировать потенциал для успешных результатов.

В послеоперационном периоде пациенты находятся под пристальным наблюдением, чтобы обеспечить надлежащее заживление и улучшение симптомов. Регулярные контрольные визиты и диагностические тесты проводятся для оценки долгосрочного успеха процедуры и общего самочувствия пациента. Крайне важно, чтобы пациенты придерживались режима приема лекарств, посещали последующие приемы и вели здоровый образ жизни, чтобы максимизировать преимущества ПТЭ.

Текущие и будущие тенденции в PTE

Область PTE продолжает развиваться, проводятся постоянные исследования и достижения, направленные на дальнейшее совершенствование процедуры и улучшение результатов. Текущие тенденции в исследованиях PTE включают:

1. Минимально инвазивные подходы. Исследователи изучают менее инвазивные методы, такие как видеоторакоскопическая хирургия (VATS), для выполнения PTE. Эти подходы могут привести к уменьшению хирургической травмы, сокращению пребывания в больнице и ускорению времени восстановления.

2. Критерии отбора пациентов. По мере улучшения нашего понимания ХТЭЛГ критерии отбора пациентов уточняются, чтобы выявить лиц, которые могут получить наибольшую пользу от ПТЭ. Это включает в себя оценку комбинации клинических, радиологических и гемодинамических факторов.

3. Послеоперационная реабилитация. Предпринимаются усилия по оптимизации процесса реабилитации после операции ПТЭ, адаптируя программы упражнений для отдельных пациентов для достижения наилучших возможных результатов.

4. Комбинированная терапия. В некоторых случаях ПТЭ можно сочетать с другими методами лечения, такими как баллонная легочная ангиопластика (БЛА) или медикаментозная терапия, для достижения лучших результатов, особенно у пациентов со сложной или рецидивирующей ХТЭЛГ.

5. Международное сотрудничество и опыт: ПТЭ является узкоспециализированной процедурой, а международное сотрудничество и обмен знаниями между опытными центрами привели к улучшению результатов и стандартизации методов.

Заключение

Легочная тромбоэндартерэктомия (ТЭЛА) — замечательное хирургическое вмешательство, которое произвело революцию в лечении хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Обладая способностью облегчать симптомы, повышать толерантность к физическим нагрузкам, снижать риск смертности и даже обеспечивать потенциальное излечение в некоторых случаях, ПТЭ является маяком надежды для пациентов, страдающих этим сложным состоянием.

Успех PTE глубоко основан на достижениях в хирургических методах, улучшенных диагностических инструментах и ​​растущем объеме клинических знаний. Отбор пациентов и послеоперационная реабилитация играют решающую роль в достижении положительных результатов, что делает необходимым сотрудничество между специализированными центрами и опытными хирургическими бригадами.

Хотя ПТЭ изменила жизнь многих пациентов с ХТЭЛГ, продолжающиеся исследования и обмен опытом будут продолжать повышать эффективность и безопасность процедуры. По мере того, как мы продвигаемся в будущее, PTE, вероятно, станет еще более совершенным, предлагая надежду и улучшая качество жизни все большему числу пациентов во всем мире. Если у вас или у вашего близкого человека диагностирована ХТЭЛГ, консультация со специализированной медицинской командой, имеющей опыт лечения ПТЭ, имеет решающее значение для изучения наилучших вариантов лечения и максимального увеличения вероятности успешного исхода.

Как это Работы

Нужна помощь в организации медицинской поездки в Индию?

• Отправьте нам свои данные и предпочтения
• Получение котировок в течение 48 часов
• Получайте нас в Индии
• Обращаться и лететь обратно