TLIF и не только: взгляд на долгосрочное здоровье позвоночника

Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF) — это хирургическая процедура, предназначенная для решения конкретных проблем позвоночника. Во время TLIF хирурги сосредотачиваются на стабилизации и сращении поясничных позвонков (нижней части спины), стремясь облегчить боль и восстановить целостность позвоночника.

Эта процедура включает в себя удаление проблемного межпозвоночного диска (подушкообразной структуры между соседними позвонками) и последующее сращивание пораженных позвонков. Слияние обычно достигается с помощью костного трансплантата, а иногда и дополнительных приспособлений, таких как винты и стержни, для повышения стабильности.

TLIF становится подходящим вариантом, когда люди испытывают постоянные боли в спине или неврологические симптомы, связанные с различными заболеваниями позвоночника. К ним могут относиться дегенеративное заболевание дисков, при котором диски со временем изнашиваются, спондилолистез, вызывающий смещение позвонков, а также такие проблемы, как грыжа межпозвоночных дисков или стеноз позвоночника.

Когда консервативное лечение, такое как физиотерапия или медикаментозное лечение, не приносит облегчения, а диагностическая визуализация подтверждает тяжесть проблемы с позвоночником, можно рекомендовать TLIF. Это целевое решение для случаев, когда позвоночник требует стабилизации, декомпрессии нервов или восстановления высоты диска для улучшения общей функции и уменьшения боли.

Почему TLIF готов и кому он нужен?

A. Условия, требующие TLIF

• Болезнь дегенеративного диска
• Spondylolisthesis
• Грыжа межпозвоночного диска
• Стеноз позвоночного канала

Б. Цель TLIF

• Стабилизация позвоночника
• Декомпрессия нервов
• Восстановление высоты диска

Процедура TLIF

А. Предоперационный этап

1. Оценка и подготовка пациентов

Перед процедурой TLIF проводится тщательная оценка общего состояния здоровья пациента. Это включает в себя изучение истории болезни, физическое обследование и оценку состояния позвоночника. Выявляются любые ранее существовавшие проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на операцию, и проводится соответствующая подготовка.

2. Диагностическая визуализация и тесты

Диагностическая визуализация, такая как рентген, МРТ или КТ, имеет решающее значение для визуализации конкретных проблем с позвоночником, которые требуют TLIF. Эти изображения помогают хирургу планировать операцию, включая определение местоположения пораженного диска, оценку выравнивания позвоночника и определение степени компрессии нерва.

3. Информированное согласие

От пациента получено информированное согласие, обеспечивающее четкое понимание процедуры, потенциальных рисков и ожидаемых результатов. Это решающий шаг в обеспечении автономии пациентов и прозрачности процесса принятия медицинских решений.

Б. Интраоперационный этап

1. Администрация анестезии

Пациенту вводят анестезию, чтобы вызвать состояние бессознательного состояния и безболезненности во время операции. Вид анестезии (общая или регионарная) определяется исходя из состояния здоровья пациента, сложности операции и предпочтений хирурга.

2. Позиционирование пациента

Пациента осторожно укладывают на операционный стол, чтобы обеспечить хирургу оптимальный доступ к операционному полю. Правильное положение имеет решающее значение как для безопасности пациента, так и для эффективности процедуры.

3. Хирургический подход и воздействие

Хирург делает разрез в пояснице, обнажая пораженные позвонки. Выбор разреза и конкретного доступа (заднего, переднего или латерального) зависит от состояния пациента и опыта хирурга.

4. Дискэктомия и размещение межтеловой клетки

Поврежденный материал диска удаляется посредством процесса, называемого дискэктомией. Затем в пустое пространство диска вставляется межтеловой кейдж, часто заполненный костным трансплантатом. Эта клетка поддерживает позвоночник, способствует сращению и помогает поддерживать правильную высоту диска.

5. Размещение транспедикулярного винта

Педикулярные винты стратегически вставляются в позвонки, чтобы обеспечить стабильность во время процесса сращения. Эти винты закрепляют стержни или пластины, которые дополнительно помогают поддерживать выравнивание позвоночника.

6. Костная пластика

Материал костного трансплантата помещается внутрь и вокруг межтеловой клетки для стимуляции роста костей и сращения позвонков. В зависимости от предпочтений хирурга и факторов пациента могут использоваться аутотрансплантаты (собственная кость пациента), аллотрансплантаты (донорская кость) или синтетические трансплантаты.

C. Послеоперационный этап

1. Восстановление в больнице

После операции пациенты находятся под наблюдением в послеоперационной палате, а затем переводятся в больничную палату. Начальный период восстановления включает в себя обезболивание, наблюдение за любыми непосредственными осложнениями и обеспечение стабильности состояния пациента перед выпиской.

2. Управление болью

Стратегии обезболивания, в том числе медикаментозные и нефармакологические подходы, используются для обеспечения комфорта пациента в период восстановления. Это может включать комбинацию опиоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и физических мер, таких как пакеты со льдом.

3. Физиотерапия и реабилитация.

Физиотерапию начинают, чтобы помочь пациентам восстановить силу, гибкость и подвижность. Специализированные упражнения предназначены для ускорения заживления, предотвращения осложнений и улучшения общей функции позвоночника. Планы реабилитации разрабатываются с учетом уникальных потребностей каждого пациента.

4. Последующие встречи

Назначаются регулярные последующие визиты для наблюдения за ходом заживления, оценки спондилодеза и решения любых проблем или осложнений. Визуализирующие исследования могут быть выполнены для оценки успеха процесса спондилодеза и общей стабильности позвоночника.

Последние достижения в TLIF

1. Минимально инвазивные методы TLIF

Достижения в области минимально инвазивных методов включают меньшие разрезы, уменьшение разрушения мышц и более быстрое время восстановления. Минимально инвазивный TLIF направлен на достижение тех же хирургических целей при минимизации травмы окружающих тканей.

2. Навигационные операции

Навигационные системы используют изображения в реальном времени, чтобы направлять хирурга во время процедуры. Эта технология повышает точность размещения инструментов, снижает риск ошибок и улучшает общие результаты хирургического вмешательства.

3. Использование биологических препаратов для улучшенного синтеза

Биологические препараты, такие как факторы роста или стволовые клетки, могут использоваться для ускорения процесса сращения костей. Эти вещества способствуют образованию новой костной ткани, потенциально ускоряя заживление и сращение позвонков.

Результаты TLIF

• Облегчение боли: TLIF обычно приводит к значительному уменьшению боли, устранению основной причины проблем с позвоночником и повышению общего комфорта.
• Улучшенная стабильность позвоночника: Процедура направлена ​​на стабилизацию позвоночника, предотвращение чрезмерного движения между позвонками и обеспечение долгосрочной структурной целостности.
• Функциональное улучшение: TLIF часто приводит к расширению функциональности, позволяя людям восстановить мобильность и заниматься повседневной деятельностью с большей легкостью и комфортом.

Риски и осложнения

Общие риски

• Инфекция
• Кровотечение
• Осложнения анестезии

B. Осложнения, связанные с процедурой

• Повреждение нерва
• Несращение или псевдоартроз

Стратегии предотвращения осложнений

• Протоколы профилактики инфекций
• Нейрофизиологический мониторинг во время операции
• Минимально инвазивные методы
• Раннее вставание и строгое соблюдение послеоперационных инструкций.

Таким образом, трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF) — это решение для различных заболеваний позвоночника. Хотя это дает такие преимущества, как облегчение боли и повышение стабильности, важно осознавать потенциальные риски. Стратегические предоперационные, интраоперационные и послеоперационные меры могут смягчить осложнения.