Полное руководство по спондилолистезу

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез» — медицинский термин, обозначающий состояние, при котором один позвонок в позвоночнике смещается вперед или назад по отношению к соседнему позвонку. Такое смещение может произойти по разным причинам, например, из-за дегенерации позвоночника из-за старения, врожденных аномалий, стресса. переломы или травматические повреждения.Спондилолистез часто подразделяют на различные типы в зависимости от его причин, таких как диспластический, истмический, дегенеративный, травматический и патологический.

Спондилолистез поражает около 6% населения во всем мире.

Чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 50 лет.

Спондилолистез чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Типы спондилолистеза

1. Диспластический спондилолистез:

Для этого типа характерен врожденный дефект формирования одного или нескольких позвонков. Это происходит на стадии развития и часто присутствует с рождения. Структурные аномалии позвонков способствуют смещению вперед.

2. Истмический спондилолистез:

Эта форма возникает в результате стрессового перелома, обычно в межсуставной части — небольшом костном мостике, соединяющем фасеточные суставы заднего отдела позвоночника. Повторяющееся переразгибание позвоночника, часто встречающееся в некоторых видах спорта или занятиях, может привести к стрессовому перелому и последующему соскальзыванию.

3. Дегенеративный спондилолистез:

Этот тип, связанный с процессом старения, характеризуется постепенным разрушением структур позвоночника. Межпозвоночные диски теряют высоту и целостность, а фасеточные суставы могут подвергаться дегенеративным изменениям, способствующим смещению одного позвонка над другим.

4. Травматический спондилолистез:

Этот тип является результатом внезапной травмы или травмы позвоночника, приводящей к смещению позвонков. Несчастные случаи, падения или сильные удары могут вызвать переломы или вывихи, которые приводят к смещению позвонков.

5. Патологический спондилолистез:

Этот тип, вызванный основным заболеванием, поражающим структуры позвоночника, характеризуется структурной слабостью из-за таких заболеваний, как остеопороз, опухоли или инфекции. Нарушение целостности позвоночника увеличивает риск смещения позвонков.

Симптомы и признаки спондилолистеза

Спондилолистез может проявляться разнообразными симптомами и признаками, которые могут различаться в зависимости от степени смещения позвонков, расположения пораженных позвонков и наличия сдавления нервов. Вот общие симптомы и признаки, связанные со спондилолистезом:

1. Боль в пояснице: Постоянная боль в пояснице является отличительным симптомом спондилолистеза. Боль часто описывается как тупая боль, которая может усиливаться при физической активности, например при стоянии или ходьбе, и уменьшаться в состоянии покоя.

2. Иррадиирующая боль в ногах: Некоторые люди могут испытывать иррадиирующую боль, распространяющуюся вниз по одной или обеим ногам. Это часто называют ишиасом. Боль может носить острый, жгучий или покалывающий характер и может сопровождаться онемением или слабостью в ногах.

3. Плотность или жесткость: Скованность в пояснице и снижение гибкости могут быть симптомами спондилолистеза. Людям может быть сложно комфортно наклоняться вперед или назад.

4. Изменение позы: Спондилолистез может изменить осанку человека. У некоторых людей может развиться заметная поза с наклоном вперед, особенно в более тяжелых случаях.

5. Мышечная слабость: Слабость мышц ног или ягодиц может возникнуть при сдавлении спинномозговых нервов. Эта слабость может привести к трудностям при ходьбе, подъеме по лестнице или поднятии предметов.

6. Онемение и покалывание: онемение и покалывание, известные как парестезия, могут поражать ноги или ступни. Эти ощущения часто связаны со сдавлением нерва.

7. Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем (редко): В крайне тяжелых случаях спондилолистеза со значительной компрессией спинного мозга может наблюдаться потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного внимания.

8. Усталость: Хроническая боль и дискомфорт, связанные со спондилолистезом, могут привести к усталости и снижению способности выполнять повседневную деятельность.

9. Ограниченная мобильность: Лица со спондилолистезом могут испытывать ограничение подвижности из-за боли и скованности. Это может повлиять на их способность участвовать в физической активности или вести активный образ жизни.

Причины спондилолистеза

1: Врожденный спондилолистез: Некоторые люди рождаются с врожденной предрасположенностью к спондилолистезу. Это происходит при наличии аномалий в строении позвонков, таких как дисплазия (недоразвитие) фасеточных суставов или удлинение межсуставной части (части позвонка). Врожденный спондилолистез часто присутствует с рождения, но может проявляться лишь в более позднем возрасте.

2. Дегенеративный спондилолистез: Это наиболее распространенный тип спондилолистеза, который обычно встречается у пожилых людей. В первую очередь это вызвано возрастными изменениями в позвоночнике, в том числе:

• Дегенерация межпозвоночных дисков: межпозвонковые диски между позвонками со временем изнашиваются, что приводит к потере высоты и стабильности дисков.
• Артетический артрит: артрит фасеточных суставов, то есть мелких суставов, соединяющих соседние позвонки, может привести к смещению одного позвонка над другим.
• Утолщение связок: Связки, поддерживающие позвоночник, могут утолщаться и способствовать нестабильности.

3. Травматический спондилолистез: Спондилолистез может развиться в результате острой травмы или травмы позвоночника. Это может включать переломы или вывихи позвонков в результате несчастных случаев или падений.

4. Патологический спондилолистез: В некоторых случаях спондилолистез может возникать из-за основных заболеваний или заболеваний, таких как опухоли, инфекции или метаболические нарушения костей, которые ослабляют структуры позвонков.

5. Истмический спондилолистез: Это особый подтип спондилолистеза, связанный с дефектом межсуставной части позвонка, части позвонка, соединяющей переднюю и заднюю части. Это может быть вызвано повторяющимся стрессом или микротравмой, особенно при занятиях спортом, требующих переразгибания нижней части спины, таких как гимнастика или поднятие тяжестей.

6. Идиопатический спондилолистез.: В некоторых случаях точную причину спондилолистеза определить невозможно, и его называют идиопатическим. Это может произойти без очевидной врожденной, дегенеративной, травматической или патологической причины.

Важно отметить, что, хотя это основные причины спондилолистеза, на развитие заболевания также могут влиять такие факторы, как генетика, образ жизни и механические нагрузки на позвоночник.

Диагностика спондилолистеза

I. Исследования изображений

А. Рентгеновские лучи

• Цель:
  • Визуализируйте расположение и структуру позвонков.
• Выводы:
  • Обнаружение проскальзывания, переломов или деформаций.
  • Классификация степени тяжести спондилолистеза.

Б. МРТ (магнитно-резонансная томография)

• Цель:
  • Детальная визуализация мягких тканей, дисков и нервов.
• Результаты:
  • Выявление компрессии нерва.
  • Оценка состояния межпозвоночных дисков.

C. КТ (компьютерная томография)

• Цель:
  • Подробные изображения поперечного сечения позвоночника.
• Результаты:
  • Точная оценка костных структур.
  • Выявление переломов, дефектов или аномалий.

II. Физический осмотр

А. Неврологические тесты

• Цель:
  • Оценка функции нерва и признаков компрессии.
• Tests:
  • Рефлекторное тестирование, оценка мышечной силы, сенсорные исследования.
  • Выявление неврологического дефицита.

III. История болезни

А. Выявление факторов риска

• Цель:
  • Понимание факторов, способствующих спондилолистезу.
• Запросы:
  • Семейный анамнез заболеваний позвоночника.
  • Прошлые травмы, действия или занятия, представляющие риск.

Лечение спондилолистеза

Лечение спондилолистеза зависит от нескольких факторов, включая тяжесть состояния, наличие симптомов, возраст и общее состояние здоровья человека, а также основную причину. Вот основные варианты лечения спондилолистеза:

1. Наблюдение и изменение образа жизни:

• В случаях легкого спондилолистеза без выраженных симптомов может быть достаточно наблюдения и изменения образа жизни.
• Изменения образа жизни могут включать отказ от действий, которые усугубляют симптомы, поддержание здорового веса и выполнение упражнений, которые укрепляют мышцы корпуса и спины, чтобы обеспечить лучшую поддержку позвоночника.

2. Физиотерапия:

• Физиотерапия часто рекомендуется для улучшения гибкости, укрепления мышц и облегчения боли.
• Терапевты могут научить конкретным упражнениям и растяжкам, адаптированным к состоянию человека, чтобы помочь уменьшить симптомы и улучшить подвижность.

3. Контроль над болью:

• Для снятия боли и воспаления могут быть рекомендованы безрецептурные обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• В некоторых случаях инъекции кортикостероидов в пораженный участок могут временно облегчить боль.

4. Собравшись:

• Людям со спондилолистезом можно рассмотреть возможность использования корсета для обеспечения дополнительной поддержки позвоночника.
• Брекеты обычно используются в течение ограниченного времени, например, в периоды усиления боли или при физической активности.

5. Хирургическое вмешательство:

• Хирургическое вмешательство обычно проводят в тяжелых случаях спондилолистеза, которые не поддаются консервативному лечению, или при наличии нестабильности позвоночника, неврологических симптомов или значительной боли.
• Общие хирургические процедуры при спондилолистезе включают:
  • Спондилодез: Эта процедура включает в себя сращивание двух или более позвонков для стабилизации позвоночника и предотвращения дальнейшего смещения. Могут быть использованы костные трансплантаты или имплантаты.
  • Декомпрессионная хирургия: Если компрессия нерва является серьезной проблемой, можно провести декомпрессионную операцию, чтобы уменьшить давление на пораженные нервы.
  • Ламинэктомия: В некоторых случаях может потребоваться ламинэктомия для удаления части пластинки (костной дуги позвонка), чтобы уменьшить давление на спинной мозг или нервы.

Выбор хирургической процедуры зависит от конкретного состояния человека и рекомендаций хирурга.

6. Реабилитация и восстановлениеy:

• После операции люди обычно проходят период реабилитации, чтобы восстановить силы и подвижность.
• Физиотерапия и послеоперационный уход необходимы для успешного выздоровления.

7. Регулярные последующие действия:

Регулярные последующие визиты к врачу важны для мониторинга прогресса спондилолистеза и корректировки лечения при необходимости.

Для людей со спондилолистезом крайне важно тесно сотрудничать с медицинскими работниками, чтобы определить наиболее подходящий план лечения с учетом их уникальных обстоятельств. Ранняя диагностика и вмешательство могут помочь эффективно контролировать это состояние и улучшить качество жизни людей, страдающих спондилолистезом.

Факторы риска

Несколько факторов повышают риск развития спондилолистеза, хотя он также может возникнуть и без каких-либо известных факторов риска:

• Возраст: Спондилолистез чаще наблюдается у подростков и молодых людей, причем это состояние часто проявляется во время скачков роста.
• Генетика: Возможна генетическая предрасположенность к спондилолистезу, поскольку она может передаваться по наследству.
• Спортивное участие: участие в некоторых видах спорта, предполагающих повторяющееся переразгибание позвоночника, таких как гимнастика, тяжелая атлетика или футбол, может увеличить риск. Эти занятия создают нагрузку на позвоночник, особенно в пояснице.
• Врожденные факторы: У некоторых людей могут быть врожденные аномалии позвонков, которые предрасполагают их к спондилолистезу.
• пол: хотя это заболевание может затрагивать представителей обоих полов, некоторые исследования показывают, что мужчины могут поражаться чаще, чем женщины.
• Травма: Травматические повреждения позвоночника, такие как переломы, также в некоторых случаях могут привести к спондилолистезу.

Осложнения спондилолистеза

Спондилолистез может привести к различным осложнениям, степень тяжести которых может различаться в зависимости от степени смещения позвонков и других факторов:

• Стеноз позвоночного канала: это осложнение возникает, когда позвоночный канал сужается из-за смещения позвонков, что приводит к сдавлению спинного мозга и нервов. Симптомы могут включать боль, онемение и слабость в ногах.
• Сжатие нерва: Когда смещенные позвонки сдавливают спинномозговые нервы, это может привести к таким симптомам, как ишиас, характеризующийся болью, иррадиирующей вниз по ноге, а также покалыванием и слабостью.
• Потеря Мобилитаy: Тяжелые случаи спондилолистеза могут существенно ограничивать подвижность и качество жизни, затрудняя повседневную деятельность.
• Дисфункция кишечника или мочевого пузыря: хотя и редко, спондилолистез в тяжелых случаях может привести к нарушению функции контроля кишечника или мочевого пузыря.

Профилактика спондилолистеза

Предотвратить спондилолистез сложно, поскольку он часто бывает врожденным или развивается с течением времени. Однако некоторые профилактические меры могут помочь снизить риск или замедлить его прогрессирование:

• Поддерживайте здоровый вес: Избыточная масса тела может создать дополнительную нагрузку на позвоночник, поэтому поддержание здорового веса может снизить риск спондилолистеза.
• Регулярное упражнение: Регулярная физическая активность, в том числе упражнения, направленные на укрепление мышц корпуса и спины, может обеспечить лучшую поддержку позвоночника.
• Хорошая осанка: Практика правильной осанки и механики тела как во время повседневной деятельности, так и во время физических упражнений может минимизировать нагрузку на позвоночник.
• Питание во время беременности: Обеспечение правильного питания во время беременности, включая адекватное потребление фолиевой кислоты, может снизить риск врожденного спондилолистеза у детей раннего возраста.

Перспективы/прогноз спондилолистеза?

Перспективы и прогноз спондилолистеза зависят от нескольких факторов, включая тяжесть состояния, конкретные пораженные позвонки, наличие симптомов и эффективность лечения. Вот некоторые ключевые моменты, касающиеся перспектив:

1. Степени спондилолистеза: Спондилолистез классифицируется в зависимости от степени смещения позвонков. Степени варьируются от I (легкая) до IV (тяжелая). Легкие случаи (I и II степени) часто имеют лучший прогноз по сравнению с тяжелыми случаями (III и IV степени).

2. симптомы: Наличие и тяжесть симптомов существенно влияют на прогноз. Некоторые люди со спондилолистезом могут не испытывать никаких симптомов или испытывать только легкий дискомфорт, в то время как у других могут наблюдаться более изнурительные симптомы, такие как боль, онемение или слабость.

3. Консервативное лечение: Многие случаи спондилолистеза можно лечить консервативно с помощью физиотерапии, обезболивания и изменения образа жизни. В таких случаях люди могут вести относительно нормальную жизнь с минимальным влиянием на их повседневную деятельность.

4. Хирургическое вмешательство: Тяжелые случаи или случаи, которые не реагируют на консервативное лечение, могут потребовать хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство может помочь стабилизировать позвоночник и облегчить симптомы. Прогноз после операции может быть положительным, но он зависит от использованной хирургической техники и общего состояния здоровья пациента.

5. Осложнения: Спондилолистез может привести к таким осложнениям, как стеноз позвоночника или сдавление нерва. Прогноз может быть менее благоприятным, если эти осложнения возникают и не лечатся должным образом.

6. Образ жизни и упражнения: Регулярные физические упражнения и поддержание здорового образа жизни могут улучшить прогноз для людей со спондилолистезом. Укрепление мышц корпуса и спины может помочь поддержать позвоночник и снизить риск дальнейшего соскальзывания.

7. Регулярное наблюдение: Регулярное медицинское наблюдение и мониторинг необходимы для отслеживания прогресса заболевания и корректировки лечения по мере необходимости.

Таким образом, прогноз спондилолистеза варьируется от человека к человеку и зависит от конкретных обстоятельств заболевания. При соответствующем лечении и ведении образа жизни многие люди могут эффективно справиться со спондилолистезом и вести полноценную жизнь. Однако тяжелые случаи могут потребовать более обширных вмешательств и могут иметь менее благоприятный прогноз. Людям со спондилолистезом важно тесно сотрудничать с медицинскими работниками, чтобы определить лучший курс действий в их конкретной ситуации.