Un guide complet sur le spondylolisthésis

Qu'est-ce que le Spondylolisthésis ?

Le spondylolisthésis est un terme médical qui fait référence à l'état dans lequel une vertèbre de la colonne vertébrale glisse vers l'avant ou vers l'arrière par rapport à une vertèbre adjacente. Ce déplacement peut se produire pour diverses raisons, telles que la dégénérescence de la colonne vertébrale due au vieillissement, à des anomalies congénitales, au stress. fractures ou blessures traumatiques. Le spondylolisthésis est souvent classé en différents types en fonction de ses causes, telles que dysplasique, isthmique, dégénératif, traumatique et pathologique.

Le spondylolisthésis touche environ 6 % de la population mondiale.

Elle est plus fréquente chez les personnes âgées de 20 à 50 ans.

Le spondylolisthésis est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.

Types de spondylolisthésis

1. Spondylolisthésis dysplasique :

Ce type est caractérisé par un défaut congénital dans la formation d'une ou plusieurs vertèbres. Elle survient au cours de la phase de développement et est souvent présente dès la naissance. Les anomalies structurelles des vertèbres contribuent au glissement vers l’avant.

2. Spondylolisthésis isthmique :

Cette forme résulte d'une fracture de stress, généralement de la pars interarticularis, un petit pont osseux reliant les facettes articulaires de la colonne postérieure. L'hyperextension répétée de la colonne vertébrale, courante dans certains sports ou activités, peut conduire à cette fracture de stress et au glissement ultérieur.

3. Spondylolisthésis dégénératif :

Associée au processus de vieillissement, cette forme se caractérise par la détérioration progressive des structures vertébrales. Les disques intervertébraux perdent de leur hauteur et de leur intégrité, et les facettes articulaires peuvent subir des modifications dégénératives, contribuant au glissement d'une vertèbre sur une autre.

4. Spondylolisthésis traumatique :

Ce type est le résultat d’une blessure soudaine ou d’un traumatisme de la colonne vertébrale, entraînant un déplacement vertébral. Les accidents, les chutes ou les impacts violents peuvent provoquer des fractures ou des luxations entraînant un désalignement des vertèbres.

5. Spondylolisthésis pathologique :

Causé par une maladie sous-jacente affectant les structures de la colonne vertébrale, ce type se caractérise par une faiblesse structurelle due à des maladies comme l'ostéoporose, des tumeurs ou des infections. L’intégrité compromise de la colonne vertébrale augmente le risque de glissement vertébral.

Symptômes et signes du spondylolisthésis

Le spondylolisthésis peut se manifester par divers symptômes et signes, qui peuvent varier en fonction du degré de glissement vertébral, de l'emplacement des vertèbres affectées et de l'existence ou non d'une compression nerveuse. Voici les symptômes et signes courants associés au spondylolisthésis :

1. Douleur dans le bas du dos: Les douleurs persistantes dans le bas du dos sont un symptôme caractéristique du spondylolisthésis. La douleur est souvent décrite comme une douleur sourde qui peut s’aggraver avec l’activité, comme se tenir debout ou marcher, et s’améliorer avec le repos.

2. Douleur irradiante dans les jambes: Certaines personnes peuvent ressentir une douleur irradiante qui se propage le long d'une ou des deux jambes. Ceci est souvent appelé sciatique. La douleur peut être vive, brûlante ou picotante et peut être accompagnée d'un engourdissement ou d'une faiblesse dans les jambes.

3. Étanchéité ou rigidité: Une raideur dans le bas du dos et une flexibilité réduite peuvent être un symptôme de spondylolisthésis. Les individus peuvent avoir du mal à se pencher confortablement en avant ou en arrière.

4. Changement de posture: Le spondylolisthésis peut modifier la posture d'une personne. Certaines personnes peuvent développer une posture penchée vers l’avant, en particulier dans les cas les plus graves.

5. Faiblesse musculaire: Une faiblesse des muscles des jambes ou des fesses peut survenir en cas de compression des nerfs spinaux. Cette faiblesse peut entraîner des difficultés à marcher, à monter les escaliers ou à soulever des objets.

6. Engourdissements et picotements: Des sensations d'engourdissement et de picotement, appelées paresthésies, peuvent affecter les jambes ou les pieds. Ces sensations sont souvent associées à une compression nerveuse.

7. Perte de contrôle intestinal ou vésical (rare): Dans les cas extrêmement graves de spondylolisthésis avec compression importante de la moelle épinière, il peut y avoir une perte de contrôle de l'intestin ou de la vessie. Il s’agit d’une urgence médicale qui nécessite une attention immédiate.

8. Fatigue: La douleur et l'inconfort chroniques associés au spondylolisthésis peuvent entraîner de la fatigue et une diminution de la capacité à effectuer les activités quotidiennes.

9. Mobilité réduite: Les personnes atteintes de spondylolisthésis peuvent ressentir une mobilité limitée en raison de la douleur et de la raideur. Cela peut avoir un impact sur leur capacité à participer à des activités physiques ou à maintenir un mode de vie actif.

Causes du spondylolisthésis

1: Spondylolisthésis congénital: Certains individus naissent avec une prédisposition congénitale au spondylolisthésis. Cela se produit lorsqu'il existe des anomalies dans la structure des vertèbres, telles qu'une dysplasie (sous-développement) des facettes articulaires ou un allongement de la pars interarticularis (une partie de la vertèbre). Le spondylolisthésis congénital est souvent présent dès la naissance mais peut ne devenir symptomatique que plus tard dans la vie.

2. Spondylolisthésis dégénératif: Il s’agit du type de spondylolisthésis le plus courant et survient généralement chez les personnes âgées. Elle est principalement causée par des modifications de la colonne vertébrale liées à l’âge, notamment :

• Dégénérescence des disques intervertébraux: Les disques intervertébraux entre les vertèbres peuvent s'user avec le temps, entraînant une perte de hauteur et de stabilité du disque.
• Facet Arthrite Articulaire: L'arthrite des facettes articulaires, qui sont les petites articulations qui relient les vertèbres adjacentes, peut entraîner le glissement d'une vertèbre sur une autre.
• Épaississement des ligaments: Les ligaments qui soutiennent la colonne vertébrale peuvent s'épaissir et contribuer à l'instabilité.

3. Spondylolisthésis traumatique: Le spondylolisthésis peut se développer à la suite d'une blessure aiguë ou d'un traumatisme de la colonne vertébrale. Cela peut inclure des fractures ou des luxations des vertèbres dues à des accidents ou à des chutes.

4. Spondylolisthésis pathologique: Dans certains cas, le spondylolisthésis peut survenir en raison de conditions médicales ou de maladies sous-jacentes, telles que des tumeurs, des infections ou des troubles métaboliques osseux, qui affaiblissent les structures vertébrales.

5. Spondylolisthésis isthmique: Il s'agit d'un sous-type spécifique de spondylolisthésis et est lié à un défaut de la pars interarticularis, une partie de la vertèbre qui relie les parties avant et arrière. Elle peut être causée par un stress répétitif ou des microtraumatismes, notamment lors d’activités impliquant une hyperextension du bas du dos, comme la gymnastique ou l’haltérophilie.

6. Spondylolisthésis idiopathique: Dans certains cas, la cause exacte du spondylolisthésis ne peut être déterminée et elle est qualifiée d'idiopathique. Elle peut survenir sans cause congénitale, dégénérative, traumatique ou pathologique évidente.

Il est important de noter que même s’il s’agit des principales causes du spondylolisthésis, le développement de la maladie peut également être influencé par des facteurs tels que la génétique, le mode de vie et les contraintes mécaniques exercées sur la colonne vertébrale.

Diagnostic du spondylolisthésis

I. Études d'imagerie

A. Rayons X

• Objectif:
  • Visualisez l’alignement et la structure des vertèbres.
• Résultats:
  • Détection de glissements, fractures ou déformations.
  • Classement de la gravité du spondylolisthésis.

B. IRM (imagerie par résonance magnétique)

• Objectif:
  • Imagerie détaillée des tissus mous, des disques et des nerfs.
• Résultats:
  • Identifier la compression nerveuse.
  • Évaluation de l'état des disques intervertébraux.

C. Tomodensitométrie (tomodensitométrie)

• Objectif:
  • Images transversales détaillées de la colonne vertébrale.
• Résultats:
  • Évaluation précise des structures osseuses.
  • Identification de fractures, de défauts ou d'anomalies.

II. Examen physique

A. Tests neurologiques

• Objectif:
  • Évaluation de la fonction nerveuse et des signes de compression.
• Tests:
  • Tests de réflexes, évaluation de la force musculaire, examens sensoriels.
  • Identifier tout déficit neurologique.

III. Antécédents médicaux

A. Identifier les facteurs de risque

• Objectif:
  • Comprendre les facteurs contribuant au spondylolisthésis.
• Messages:
  • Antécédents familiaux de maladies liées à la colonne vertébrale.
  • Blessures, activités ou professions antérieures présentant un risque.

Traitement du spondylolisthésis

Le traitement du spondylolisthésis dépend de plusieurs facteurs, notamment la gravité de la maladie, la présence de symptômes, l'âge et l'état de santé général de l'individu, ainsi que la cause sous-jacente. Voici les principales options de traitement du spondylolisthésis :

1. Observation et modifications du mode de vie :

• En cas de spondylolisthésis léger sans symptômes significatifs, une observation et des modifications du mode de vie peuvent suffire.
• Les modifications du mode de vie peuvent consister à éviter les activités qui exacerbent les symptômes, à maintenir un poids santé et à pratiquer des exercices qui renforcent les muscles du tronc et du dos pour fournir un meilleur soutien de la colonne vertébrale.

2. Thérapie physique:

• La physiothérapie est souvent recommandée pour améliorer la flexibilité, renforcer les muscles et soulager la douleur.
• Les thérapeutes peuvent enseigner des exercices et des étirements spécifiques adaptés à l'état de l'individu pour aider à réduire les symptômes et à améliorer la mobilité.

3. Gestion de la douleur:

• Des analgésiques en vente libre, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), peuvent être recommandés pour gérer la douleur et l'inflammation.
• Dans certains cas, des injections de corticostéroïdes dans la zone touchée peuvent procurer un soulagement temporaire de la douleur.

4. Entretoisement:

• Un appareillage peut être envisagé pour les personnes atteintes de spondylolisthésis afin de fournir un soutien supplémentaire à la colonne vertébrale.
• Les appareils orthopédiques sont généralement utilisés pendant une durée limitée, par exemple pendant les périodes de douleur accrue ou lors d'activités physiques.

5. Intervention chirurgicale:

• La chirurgie est généralement réservée aux cas graves de spondylolisthésis qui ne répondent pas aux traitements conservateurs ou en cas d'instabilité vertébrale, de symptômes neurologiques ou de douleurs importantes.
• Les interventions chirurgicales courantes pour le spondylolisthésis comprennent :
  • Fusion vertébrale: Cette procédure consiste à fusionner deux ou plusieurs vertèbres pour stabiliser la colonne vertébrale et éviter tout glissement supplémentaire. Des greffes osseuses ou des implants peuvent être utilisés.
  • Chirurgie de décompression : Si la compression nerveuse constitue un problème important, une chirurgie de décompression peut être pratiquée pour soulager la pression sur les nerfs affectés.
  • Laminectomie: Dans certains cas, une laminectomie peut être nécessaire pour retirer une partie de la lame (l'arc osseux de la vertèbre) afin de soulager la pression sur la moelle épinière ou les nerfs.

Le choix de l’intervention chirurgicale dépend de l’état spécifique de chaque individu et des recommandations du chirurgien.

6. Rééducation et récupérationy:

• Après la chirurgie, les individus subiront généralement une période de rééducation pour retrouver force et mobilité.
• La physiothérapie et les soins postopératoires sont essentiels à une guérison réussie.

7. Suivi régulier :

Des rendez-vous de suivi réguliers avec un professionnel de la santé sont importants pour surveiller la progression du spondylolisthésis et ajuster le traitement si nécessaire.

Il est crucial pour les personnes atteintes de spondylolisthésis de travailler en étroite collaboration avec des professionnels de la santé pour déterminer le plan de traitement le plus approprié en fonction de leur situation particulière. Un diagnostic et une intervention précoces peuvent aider à gérer efficacement la maladie et à améliorer la qualité de vie des personnes touchées par le spondylolisthésis.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer un spondylolisthésis, bien que cela puisse également survenir sans aucun facteur de risque connu :

• Âge: Le spondylolisthésis est plus fréquemment observé chez les adolescents et les jeunes adultes, la maladie apparaissant souvent lors des poussées de croissance.
• Génétique: Il peut y avoir une prédisposition génétique au spondylolisthésis, car il peut être héréditaire.
• Participation sportive: La pratique de certains sports impliquant une hyperextension répétitive de la colonne vertébrale, comme la gymnastique, l'haltérophilie ou le football, peut augmenter le risque. Ces activités exercent une pression sur la colonne vertébrale, en particulier dans le bas du dos.
• Facteurs congénitaux : Certaines personnes peuvent présenter des anomalies congénitales au niveau des vertèbres qui les prédisposent au spondylolisthésis.
• Genre: Bien que cette maladie puisse toucher les deux sexes, certaines études suggèrent que les hommes pourraient être plus souvent touchés que les femmes.
• Traumatisme: Les blessures traumatiques de la colonne vertébrale, telles que les fractures, peuvent également conduire à un spondylolisthésis dans certains cas.

Complications du spondylolisthésis

Le spondylolisthésis peut entraîner diverses complications, dont la gravité peut varier en fonction du degré de glissement vertébral et d'autres facteurs :

• Sténose du canal rachidien: Cette complication survient lorsque le canal rachidien se rétrécit en raison du glissement vertébral, entraînant une compression de la moelle épinière et des nerfs. Les symptômes peuvent inclure des douleurs, des engourdissements et une faiblesse dans les jambes.
• Compression nerveuse: Lorsque les vertèbres déplacées compriment les nerfs spinaux, cela peut entraîner des symptômes tels qu'une sciatique, caractérisé par une douleur irradiant vers le bas de la jambe, ainsi que des picotements et une faiblesse.
• Perte de mobilitéy : Les cas graves de spondylolisthésis peuvent limiter considérablement la mobilité et la qualité de vie, rendant les activités quotidiennes difficiles.
• Dysfonctionnement intestinal ou vésical: Bien que rare, le spondylolisthésis peut entraîner un dysfonctionnement du contrôle de l'intestin ou de la vessie dans les cas graves.

Prévention du spondylolisthésis

La prévention du spondylolisthésis est un défi car il est souvent congénital ou se développe avec le temps. Cependant, certaines mesures préventives peuvent permettre de réduire le risque ou de ralentir sa progression :

• Maintenir un poids santé : L'excès de poids corporel peut exercer une pression supplémentaire sur la colonne vertébrale, donc maintenir un poids santé peut réduire le risque de spondylolisthésis.
• Faire du sport régulièrement: S'engager dans une activité physique régulière, y compris des exercices axés sur le renforcement des muscles du tronc et du dos, peut fournir un meilleur soutien de la colonne vertébrale.
• Bonne posture: Pratiquer une bonne posture et une bonne mécanique corporelle, tant pendant les activités quotidiennes que pendant l'exercice, peut minimiser la tension sur la colonne vertébrale.
• Nutrition pendant la grossesse : Assurer une bonne nutrition pendant la grossesse, y compris un apport adéquat en acide folique, peut réduire le risque de spondylolisthésis congénital chez les nourrissons.

Perspectives/pronostic du spondylolisthésis ?

Les perspectives et le pronostic du spondylolisthésis dépendent de plusieurs facteurs, notamment la gravité de la maladie, les vertèbres spécifiques touchées, la présence de symptômes et l'efficacité du traitement. Voici quelques points clés concernant les perspectives :

1. Grades de spondylolisthésis: Le spondylolisthésis est classé en fonction du degré de glissement vertébral. Les grades vont de I (léger) à IV (sévère). Les cas légers (grades I et II) ont souvent un meilleur pronostic que les cas graves (grades III et IV).

2. Symptômes: La présence et la gravité des symptômes ont un impact significatif sur le pronostic. Certaines personnes atteintes de spondylolisthésis peuvent ne ressentir aucun symptôme ou seulement un léger inconfort, tandis que d'autres peuvent présenter des symptômes plus débilitants comme une douleur, un engourdissement ou une faiblesse.

3. Un traitement conservateur: De nombreux cas de spondylolisthésis peuvent être gérés de manière conservatrice grâce à une thérapie physique, une gestion de la douleur et des modifications du mode de vie. Dans de tels cas, les individus peuvent mener une vie relativement normale avec un impact minimal sur leurs activités quotidiennes.

4. Intervention chirurgicale: Les cas graves ou ceux qui ne répondent pas au traitement conservateur peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. La chirurgie peut aider à stabiliser la colonne vertébrale et à soulager les symptômes. Le pronostic après chirurgie peut être positif, mais il dépend de la technique chirurgicale utilisée et de l'état de santé général du patient.

5. Complications: Le spondylolisthésis peut entraîner des complications telles qu'une sténose vertébrale ou une compression nerveuse. Le pronostic peut être moins favorable si ces complications surviennent et ne sont pas correctement prises en charge.

6. Mode de vie et exercice: Faire de l'exercice régulièrement et maintenir un mode de vie sain peut améliorer le pronostic des personnes atteintes de spondylolisthésis. Le renforcement des muscles du tronc et du dos peut aider à soutenir la colonne vertébrale et réduire le risque de glissement supplémentaire.

7. Suivi régulier: Un suivi médical régulier et une surveillance sont essentiels pour suivre l'évolution de la maladie et ajuster le traitement si nécessaire.

En résumé, les perspectives du spondylolisthésis varient d’une personne à l’autre et dépendent des circonstances spécifiques de la maladie. Avec un traitement approprié et une gestion du mode de vie, de nombreuses personnes peuvent gérer efficacement le spondylolisthésis et mener une vie épanouie. Cependant, les cas graves peuvent nécessiter des interventions plus étendues et avoir un pronostic moins favorable. Il est important que les personnes atteintes de spondylolisthésis travaillent en étroite collaboration avec des professionnels de la santé pour déterminer le meilleur plan d'action adapté à leur situation spécifique.